胰岛素抵抗（IR）是 2 型糖尿病、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病等慢病的共同病理基础，已成为国民代谢健康的重大威胁。本白皮书基于京东健康互联网医院大数据与临床调研，系统呈现我国 IR 防治现状、困境及解决方案，推动构建 “早筛早诊 + 综合干预” 全周期管理体系。

当前我国 IR 患病形势严峻，呈现高患病率、区域差异显著、人群特征集中特点。中国成人 IR 患病率约 44.3%，西南、东北地区偏高，贵州省以 40.8% 居全国首位，西藏最低。男性患病率较女性高 84%，45 岁以上、城市居民、过量饮酒、运动不足人群风险显著升高。

临床与公众层面均存在突出问题。临床诊断依赖 BMI、空腹血糖等传统指标，精准筛查率低，基层诊疗能力不足；医生虽认可 IR 改善价值，但受安全性顾虑影响，胰岛素增敏剂处方受限。公众认知严重不足，超 70% 患者对 IR 了解甚少，对黑棘皮、脂肪肝等典型体征敏感度低，仅 28% 做过相关检查，多数患者错过早期干预窗口。

治疗层面，现有方案以生活方式干预为基石、药物治疗为核心，但存在明显局限。生活方式干预需控制热量、优化膳食结构，每周保证 150 分钟中等强度有氧运动联合抗阻运动，减重 5% 以上可显著改善 IR。药物方面，二甲双胍为基础用药，GLP‑1 受体激动剂依赖减重起效，TZDs 易引发水肿、体重增加，SGLT‑2 抑制剂不直接改善 IR。创新药物 PPAR 全激动剂可多靶点调控糖脂代谢，全面提升胰岛素敏感性，为临床提供新方向。

白皮书明确 IR 防治需范式转型：临床建立多学科协作，推行 “初筛‑分层‑精评” 阶梯式筛查，优先干预高危人群；医生需强化标准化诊疗，重视创新增敏药物应用。公众应提升健康素养，关注腹型肥胖、餐后困倦等信号，主动筛查并坚持科学生活方式。

从社会价值看，IR 防治关口前移可降低慢病整体防控成本。未来需推动医疗端、公众端、产业端协同发力，以精准筛查、综合干预破解 IR 防治困局，从根源改善国民代谢健康，助力健康中国 2030 目标实现。

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